自賠責保険で審査の対象となる事案
２０１１年３月４日付「自賠責保険における高次脳機能障害認定システムの充実について」（報告書）によると、自賠責保険において、以下の基準に該当する事案を高次脳機能障害の事案として調査を行うと定められています。
なお、下記の基準は、あくまで自賠責保険がなるべく高次脳機能障害の後遺障害の見落としをなくすために審査をする必要があると考える基準です。高次脳機能障害として認定する基準ではないことには注意する必要があります。
２０１１年３月４日付「自賠責保険における高次脳機能障害認定システムの充実について」（報告書）
A.後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状の残存が認められる（診療医が高次脳機能障害または脳の器質的損傷の診断を行っている場合）
全件高次脳機能障害に関する調査を実施の上で、自賠責保険（共済）審査会において審査を行う。
B.後遺障害診断書において、高次脳機能障害を示唆する症状の残存が認められない（診療医が高次脳機能障害または脳の器質的損傷の診断を行っていない場合）
以下の①～⑤の条件のいずれかに該当する事案（上記A.に該当する事案は除く）は、高次脳機能障害（または脳の器質的損傷）の診断が行われていないとしても、見落とされている可能性が高いため、慎重に調査を行う。 具体的には、原則として被害者本人および家族に対して、脳外傷による高次脳機能障害の症状が残存しているか否かの確認を行い、その結果、高次脳機能障害を示唆する症状の残存が認められる場合には、高次脳機能障害に関する調査を実施の上で、自賠責保険（共済）審査会において審査を行う。
①初診時に頭部外傷の診断があり、経過の診断書において、高次脳機能障害、脳挫傷（後遺症）、びまん性軸索損傷、びまん性脳損傷等の診断がなされている症例
②初診時に頭部外傷の診断があり、経過の診断書において、認知・行動・情緒障害を示唆する具体的な症状、あるいは失調性歩行、痙性片麻痺など高次脳機能障害に伴いやすい神経系統の障害が認められる症例 （注）具体的症状として、以下のようなものが挙げられる。
知能低下、思考・判断能力低下、記憶障害、記銘障害、見当識障害、注意力低下、発動性低下、抑制低下、自発性低下、気力低下、衝動性、易怒性、自己中心性
③経過の診断書において、初診時の頭部画像所見として頭蓋内病変が記述されている症例
④初診時に頭部外傷の診断があり、初診病院の経過の診断書において、当初の意識障害（半昏睡～昏睡で開眼・応答しない状態：JCSが３～２桁、GCSが１２点以下）が少なくとも６時間以上、もしくは、健忘あるいは軽度意識障害（JCSが１桁、GCSが１３～１４点）が少なくとも１週間以上続いていることが確認できる症例
⑤その他、脳外傷による高次脳機能障害が疑われる症例
高次脳機能障害に関するその他のご質問
最近の依頼者様の声
最近の当事務所の解決事例
